惊恐障碍
(一)定义及相关研究
惊恐障碍又称惊恐症(panic disorder)，是指以反复出现的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或产生严重后果的一种焦虑障碍。
(二)临床表现与诊断要点
1. 临床表现
(1)惊恐发作突然产生，10分钟内达到高峰，持续时间一般不超过1小时。
(2)惊恐发作最主要的精神症状是极度的恐惧。表现为濒死感、末日感，且患者不知道自己恐惧的来由。发作时进行精神检查发现，患者往往说话唠叨、言语困难或记忆受损，有时还会有现实解体或人格解体症状。
(3)惊恐发作时伴有躯体症状，包括心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等，约20%发作时有晕厥表现。所以患者常因此很苦恼，“我快要发疯了”“我将晕厥”“我快要死去了”等，对下次发作有期待性焦虑。
2. 诊断要点
(1)病程：至少发作过1次，且预期焦虑持续一个月以上。
(2)典型表现：无明显心理社会诱因，但应激事件可能增加发病危险度，不可预测、发作迅速突然，间歇期除害怕再次发作外无明显症状。
(3)社会功能：对正常的社会工作和生活损害极大，常见的社会问题是酒精或药物滥用及自杀企图。
(4)共病：惊恐障碍常共病抑郁症，1/3患者符合重性抑郁症的诊断标准。惊恐障碍还易伴发其他的焦虑障碍，如广场恐怖症、特殊恐怖症、强迫症等。
(5)排除其他疾病：排除躯体疾病和其他精神障碍如社交恐怖、特殊恐怖。
惊恐障碍三要素：惊恐发作+预期焦虑+回避行为
(三)惊恐障碍病因及治疗
1. 惊恐障碍的病因
(1)生物学因素
惊恐发作患者中有23.33%有家族史，研究提示惊恐障碍生物学易感性至少部分与遗传有关。还有研究显示惊恐障碍与大脑的脑干蓝斑区过度激活有关。
(2)心理因素
①精神分析：个体以防御机制对抗本我引发的焦虑，防御失败，就会出现惊恐发作。
②行为学派：行为学派中较早对惊恐障碍的发生作出解释的是“对恐惧的恐惧”的观点。
③认知流派：认知流派结合生物学的Craske和Barlow提出易感性—应激模型来解释惊恐障碍。
模型认为：惊恐障碍的患者往往具有“战斗—逃跑”反应过度敏感的生物学易感性，一个轻微的刺激就可能让其心跳呼吸加快。然而除非他们持有这些生理症状具有灾难化的观念，才会发展成惊恐发作。灾难化的认识不但提高了个体最初的生理症状强度，同时还引起对另一次发作迹象的过度警觉，使他们持续处于一种轻中度的焦虑水平，持续的焦虑提高了个体再次惊恐发作的可能性，导致一个反复循环的过程。
2. 惊恐障碍的治疗
(1)药物治疗
由于惊恐障碍患者有明显的躯体症状，很多患者会首先选择药物治疗。治疗惊恐障碍的药物主要有抗抑郁类药物和苯二氮䓬类药物。抗抑郁药近几年来较多使用选择性五羟色胺再摄取抑制剂，如阿普唑仑、氯硝西泮。注意：药物治疗和认知行为治疗相结合。
(2)心理治疗
①认知行为疗法：认知重建：对发病时的躯体感觉和情感体验给予解释;行为治疗：放松训练、想象暴露和呼吸训练、现场暴露或条件性暴露。出现症状的时候，要求来访者鉴别真实想法学会去灾难化技术。CBT使患者学会一些在治疗后可以继续采用的技能。
关键点：指出该问题属于心理疾病，保证可以得到有效治疗;告知惊恐障碍表现的特点;指出通过药物控制生物学异常，仅需暂时服用;让患者的重要他人参与治疗。
②森田疗法：认为惊恐障碍的形成，是由疑病素质为基础，在偶然事件诱因作用下，通过精神交互作用形成的。根本原因在于，患者想以主观意愿控制客观现实，从而引起精神拮抗作用加强导致的。主张采用顺其自然，为所当为的态度对待病症，即可起到治疗效果。
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