广泛性焦虑障碍
(一)定义及相关研究
广泛性焦虑障碍(GAD)是以持续的显著紧张不安、伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。
(二)临床表现与诊断要点
1. 临床表现
(1)广泛性焦虑症的核心症状是漂浮不定的焦虑。患者的症状与现实生活似乎有些联系，然而其担忧的内容及严重程度与日常生活中的琐碎事物是不相称的。
(2)患者在焦虑的同时常伴有易激惹、注意集中困难、难以做决定以及害怕犯错误的情况。病人常诉记忆力减退，实际上是注意力不能集中导致的识记困难。焦虑妨碍了工作，反过来又加重焦虑，甚至害怕失控。
(3)往往表情紧张，双眉紧锁，姿势僵硬不自然，伴有震颤等运动性不安。
(4)睡眠障碍也较为多见，典型者为入睡困难，睡眠浅而多梦等。早醒不是GAD的典型症状，如有发生，常提示是抑郁的继发症状。
2. 诊断要点
(1)病程：对多种活动呈现出过分的焦虑和担忧且难以控制，持续6个月以上。
(2)典型表现：常伴有易激惹、烦躁不安、情绪不稳定、易疲劳、难以入睡以及难以集中注意力等症状。
(3)社会功能：人际交往、工作等功能严重受损。
(4)排除其他疾病：如药物滥用、躯体疾病、心境障碍、精神病性障碍等。
(三)GAD病因及治疗
1. GAD的病因
(1)生物学因素
研究显示，广泛性焦虑障碍的某些方面具有遗传特性。患者亲属中大约15%患有GAD，远大于普通人群4%的患病率。此外，GAD患者的弥散性焦虑被认为是与边缘系统和GABA受体不足有关的。
(2)心理因素
①心理分析理论：自我与本能冲动之间无意识的矛盾冲突导致一种弥散性焦虑，恐怖症者可以将焦虑转化为对某一事物的恐惧;而GAD患者没有形成合适的防御机制，无法应对焦虑，未能使之被某些外在的对象所替代，从而使得焦虑几乎持续存在。童年的心理体验被压抑在潜意识中，成年后一旦因特殊境遇或压力激发，便成为意识层面的焦虑。
②人本主义：GAD是小时候个体没有得到父母的无条件积极关注，使他们学会抛弃他们自己的真实情感和愿望，而只是接受父母赞许的那部分自我，形成了价值条件化，从而影响自我概念的形成。当外在信息和自我概念不一致，个体就会产生焦虑，个体使用扭曲和否定等防御机制降低焦虑，但每次使用防御机制，都会使个体与真实生活越来越远，当自我概念与现实差距非常大时，防御机制就不能发挥作用，结果导致极端焦虑。
③认知行为理论：行为主义认为GAD是条件反射的建立。认知心理学认为焦虑是某种认知模式的建立导致的。
2. GAD的治疗
(1)药物治疗
苯二氮䓬类在短期内(4-8周)效果较佳，长期使用，则效果明显下降。这类药物都有共同的副作用，一般只在必要时服药。较为合理的建议是，症状严重或有短暂的危机(应激性事件)发生时，服用快速作用的苯二氮草类药物。
(2)心理因素
①心理分析：心理分析认为GAD是被压抑的心理矛盾冲突，因此心理分析治疗主要是帮助患者认识到这种冲突的真正根源。建立在客体关系上的治疗，主要集中于患者在童年时代与父母的早期关系，帮助他们认识和解决儿童时的关系问题。
②人本主义：以人为中心疗法重视创造一种有利于患者成长的人际关系，无条件的积极关注、真诚和共情是建立治疗关系的最基本条件。在真诚接纳和关心的氛围中促进其表达自我和探索自我，最终达到自我理解和接受，达到自我概念和经验的和谐时，焦虑和其他症状就自然消失。
③认知行为疗法(CBT)：改变患者对外界刺激的“危险”评价。行为疗法的多种技术可用于治疗GAD，如放松训练、系统脱敏、生物反馈法等。
CBT包括三个部分：针对焦虑的生理症状采取渐进性肌肉放松的方法;对于焦虑相关的认知采取认知重建的方法;对焦虑的行为成分如回避、谨慎、兴奋、烦躁采用担忧行为阻止法、时间管理和问题解决的方法。
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