【病因和发病机制】 基本病因是冠状动脉粥样硬化，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。大量的研究已证明，绝大多数的心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成而使管腔闭塞。

　　【病理】

　　1.左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。

　　2.右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面(右冠状动脉占优势时)、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。

　　3.左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)和左心房梗死.可能累及房室结。

　　4.左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。

　　【临床表现】 与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切有关。

　　一、症状

　　(一)疼痛是最 先出现的症状，诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

　　(二)全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。

　　(三)胃肠道症状 常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。

　　(四)心律失常 见于75%～95%的患者，多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见，各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。

　　(五)低血压和休克 休克多在起病后数小时至l周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致。

　　(六)心力衰竭

　　【实验室和其他检查】

　　一、心电图

　　(一)特征性改变ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为：

　　1.ST段抬高呈弓背向上型;

　　2.宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;

　　3.T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

　　(二)动态性改变ST抬高性心肌梗死：

　　1.起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。

　　2.数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。数小时～2日内出现病理性Q波，同时R波减低，是为急性期改变。

　　二、实验室检查

　　血心肌坏死标记物增高①肌红蛋白起病后2小时内升高，l2小时内达高峰;24～48小时内恢复正常。②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常。cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。③肌酸激酶同工酶CK—MB升高。在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。