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新东方徐琦:2018考研西医综合真题答案解析

2017-12-24 20:22

来源:新东方网

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  徐琦:各位同学大家好,我是徐琦老师,我们今天花将近半个小时左右的时间,给大家聊一聊今年对于西医部分的特征。临床医学综合今年是改革以后的第二年,从2017年到2018年,我首先在宏观上给大家分析一下考试的特点和演变的过程,希望同学们有一个了解。另外2019的同学也可以借鉴一下。

  对于这个考试来说呢,目前来说的倾向性我觉得比较明确,对于临床部分的考察越来越倾向于临床病例分析题接近于临床,我说了好几个临床,大家也能感觉到我的意思。就是临床型的题目越来越多,并且这些题目的考察的侧重面更加的侧重于临床。很多题目在书上越来越找不到直接的答案,那需要有一定的临床思考和临床经验,或者是老师在授课的时候给予一定的临床的辅助,这部分题目才可以正确的去应对,这是第一个比较大的趋势。

  第二个比较大的趋势是内科和外科的难度进一步的在提升,而小三科,就是咱们说的生理、生化、病理这三科的话难度还是比较稳定的。

  另外一部分就是临床医学人文精神,今年的题目的难度相对来说比去年还是降了一点点的。这一部分今年对大家并没有产生太大的困扰,每个科目今年大致的一个特点,每个学科都有很多题目是很难去确定和把握的,包括今天我来给大家来进行解析的时候,也主要是解析这些比较有争议的题目。当然了我说的一些不题目可能也会有错误,但是咱们在这儿说出来老师的考虑和观点,咱们进行一个讨论,因为这是解析中我觉得比较重要的。因为比较简单的题对于大家来说都是没有什么太大意义的。

  首先咱们就进入到这个病理学的部分,病理学的部分我把比较简单的题就快速的说过了。不发生纤维素样坏死,我个人的感觉应该是在骨骼肌纤维,它没有出现这个胶原纤维的断裂,没有胶原纤维一般就不会有纤维素样坏死。而在心肌的间质,在肾小球,尤其在肾小球肾炎的时候,可以出现纤维素样坏死。在小动脉,肾小球、小动脉都是比较典型的出现,所以大家选择A选项。

  再往下这道题略微有一些争议,咱们目倾向于的选项是C选项。说不发生癌的组织是什么,那在定义上来说就是上皮组织出现恶变叫做癌,坚硬间叶称之为叫做肉瘤。那淋巴造血组织的话,它能偏向于间叶组织,从这个方面来说选择C选项更加的适合一些。主要的争议选项就是A选项,皮肤的附件会不会出现癌变,那基底细胞是可以癌变的起码,所以咱们暂定这道题的答案是选择C选项。

  对于风湿性疾病错误的是哪一个,应该来说比较明确,答案选择C选项。,因为可以导致关节畸形,一般是比较严重的关节的病变才会,风湿性疾病的关节腔内的渗出,它是浆液性渗出,一般不会遗流关节的畸形,所以答案选择C选项。

  这道题是比较难的,硅肺最早的病变部位是什么部位?这个它主要是考察硅肺的分期,硅肺的分期包括一期二期和三期,其中咱们主要说和这个题相关的就是一期。一期的硅肺主要的病变是在肺门淋巴结的肿大。肺叶内的病变是在双肺的中下叶有散在的硅节节,但是不多。所以一期硅肺就是早期的这种最主要的病变部位应该是选择肺门淋巴结。而C选项可能有些同学说看着有点眼熟,C选项的话主要是在结核病比较常见。

  碎片坏死这个比较简单,我们在学习干细胞的碎片坏死的时候,它比较典型的一个部位,就是在界板部出现。所以这道题从题眼中看就能看到,是在这个突破界板向肝小叶扩散,它是典型的外周界板部比较常见。所以这道题的答案选择C选项比较适合。

  这道题是争议最大的一道题目,实际上是一道超纲的题目,在病理学当中这道题是明显超纲的。它问乳腺的浸润癌和乳腺的硬化性腺病主要的区别是什么。实际上乳腺的硬化性腺病不在咱们大纲要求的范围之内。目前在书上去查阅资料的话呢,我个人的观点是倾向于D选项,那浸润型癌的话,它周围一般没有这种肌上皮细胞,硬化性腺病主要是指的乳腺的间叶组织中的纤维组织增生特别明显。然后把正常的腺体压破了,同时这个纤维组织边界不太清楚,它跟肿瘤一样,质地比较硬,边界不清,有的时候跟癌很难区分。并且某些类型的这种硬化性腺病,它的上皮组织的增生也是比较明显的,和癌真的是非常难鉴别。目前来说查阅了一些资料,倾向于就是硬化性腺病中有的一个东西在癌中是没有的,所以咱们暂定这个答案倾向于是D选项,这是一道比较有争议的题目。

  再往下就是细胞核确诊哪个癌甲状腺?这个比较明确,就是选择乳头状癌,乳头状癌的这个细胞核叫做毛玻璃样的细胞核,所以这道题的答案比较明确是选择A选项。

  那根据细胞的生物学行为确诊的甲状腺癌是什么?有些同学选B,有些同学选C,在这个地方的话查阅一下病理课本的话,我个人的观点一是倾向于B选项,因为滤泡状癌,高分化的癌和正常的这种,和良性的腺瘤它区分是非常困难的。腺瘤的这个细胞的异形程度是没有的,而高分化的细胞的程度也是比较差的。所以滤泡状癌在高分化类型去诊断的时候,需要看有没有间质和血管的浸润。这种生物学行为提示是恶性,因此我个人倾向于是选择B选项,有些同学提出来是选择C。因为C是一种神经内分泌肿瘤,这个暂定答案选择B选项。

  再往下构成伤寒肉芽肿的主要细胞是什么?伤寒肉芽的细胞肿主要单核巨噬细胞增殖为主。这个地方的话比较明确,应该是选择巨噬细胞增殖是伤寒肉芽肿的主要细胞。

  但是这个题需要给大家来讨论一下,就是梅毒的肉芽肿主要的细胞是什么?在介绍梅毒的这个肉芽肿的时候又叫做树胶样肿,它的典型特点是中间是凝固样坏死。另外它的上皮样细胞和巨噬细胞比较少。而周边是淋巴细胞和浆细胞的浸润比较多。并且浆细胞的浸润是它的一大特征,所以通过这样一个介绍来说,我们的这道题的答案实际上更多的是倾向于选择D选项,可能是它的一个主要的浸润细胞。所以这道题略有争议,到底是选C选D,还是选B都有可能,但是我个人的观点是D选项比较适合,就是浆细胞。

  这道题我留下是有争议的,是属于早期胃癌的是哪一个,咱们知道早期胃癌只强调浸润深度,不强调淋巴转移情况,这是它的定义。那在这个地方的话所以A选项不对,B选项和C选项是正确的,它没有浸润到基层,只是在黏膜和黏膜下层,这就是早期癌。另外可有淋巴结转移,这个是对的。那就是D选项有些同学说有肝脏转移算不算早期胃癌,这个在书上从来没有提过,包括外科书和病理书上都没有提过,我个人的观点一旦有这种肝转移的话,比如说经过血道转移,就属于一个远处转移,不属于一个偏早期的胃癌。所以我个人的观点是选择B和C,那有些同学说早期胃癌定义中就确定只强调浸润深度,那它有肝转移,也跟浸润深度没有冲突,所以D选项也对。但是从我们的一个临床角度来分析,应该是从B和C这两个是正确的选项。

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